鼻咽癌放療后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的研究進展

　　鼻咽癌放射性腦損傷的潛伏期一般為放療后2~3年，診斷主要依據(jù)MRI的影像學表現(xiàn)，并排除鼻咽癌的復發(fā)和顱腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。不同類型放射性腦損傷的癥狀主要包括：①顳葉型：輕微者頭暈、頭痛、情感淡漠、記憶力改變和性格改變；嚴重者抽搐、偏癱、顱內(nèi)出血、腦疝形成，甚至死亡；②腦干型：頭暈、復視、言語不清、行走不穩(wěn)、癱瘓等；③小腦型：共濟失調(diào)、眼球震顫等。

　　影響放射性腦損傷形成的因素主要包括放射治療的技術(shù)、年齡、鼻咽癌的T分期、照射的總劑量、分次劑量、受照腦體積、是否化療、放療的療程數(shù)以及個體敏感性等。一般來講，年齡大、腫瘤分期晚、總劑量及分次劑量高、合并化療、常規(guī)技術(shù)放療、多療程放療者更易發(fā)生放射性腦損傷。

　　適形調(diào)強放射治療的廣泛應(yīng)用，在給予靶區(qū)高劑量的同時，可以更好的保護周圍正常組織。QUANTEC正常組織受量指引中推薦：發(fā)生腦壞死的概率，照射的最大劑量小于60Gy（Dmax＜60Gy）者小于3%，Dmax＝72Gy者為5%。調(diào)強放療還可以進一步獲取劑量參數(shù)，從而分析與放射性顳葉損傷相關(guān)的劑量學因素，Su的研究結(jié)果顯示顳葉Dmax＜64Gy或D1cc＜52Gy者未發(fā)現(xiàn)放射性顳葉損傷，Dmax＜64~68Gy或D1cc＜52~58Gy者5年發(fā)生率＜5%，Dmax＜68Gy或D1cc＜58Gy是相對安全的劑量。復發(fā)鼻咽癌患者再程放療后出現(xiàn)放射性顳葉損傷的潛伏期較首程治療者明顯縮短，發(fā)生率也高達9.8~28.5%。

　　放射性顳葉損傷的治療方式主要有藥物治療，高壓氧治療及手術(shù)治療。藥物治療主要包括糖皮質(zhì)激素，輔用擴張腦血管、神經(jīng)營養(yǎng)性藥物；清除自由基類藥物；貝伐單抗治療等。Lam等認為手術(shù)干預(yù)是緊急情況下的重要治療方式，還可以控制部分患者的癥狀。

　　放射性脊髓損傷

　　目前認為血管損傷特別是合并白質(zhì)脫髓鞘及壞死是脊髓放射損傷的特征性病理改變。

　　放射性脊髓損傷的潛伏期長短不一，臨床癥狀表現(xiàn)為多樣性，早期癥狀表現(xiàn)為受損節(jié)段的感覺異常。晚期癥狀表現(xiàn)為不同脊髓節(jié)段受損后的各種肢體癱瘓癥狀及大小便潴留、失禁或性功能減退等。適形調(diào)強技術(shù)下，部分患者出現(xiàn)早期放射性損傷的癥狀，晚期癥狀已極少見。

　　影響放射性脊髓損傷發(fā)生的因素包括照射總劑量、分次劑量及照射野的大小、個體敏感性等。

　　對放射性脊髓損傷的治療，目前尚沒有明確方法。一般早期癥狀會隨著治療后時間的延長而逐漸恢復。預(yù)防放射性脊髓損傷的發(fā)生在臨床上顯的更為重要，一般控制脊髓照射劑量在45Gy以下，通常不會發(fā)生放射性脊髓損傷。

　　鼻咽癌常見癥狀

　　1鼻塞、涕血

　　鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現(xiàn)。大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或表現(xiàn)為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時，經(jīng)常被患者疏忽，誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內(nèi)科就診。

　　2耳鳴、聽力

　　耳內(nèi)閉塞感，鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　3持續(xù)的頭痛

　　為常見早期鼻咽癌癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　4頸部淋巴結(jié)腫大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到包塊而就醫(yī)。這種包塊其實是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥。對于經(jīng)消炎治療無縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動度差、多個互相融合成團的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。