上下氣道疾病聯合治療

　　季節(jié)交替是變應性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，但由于變應性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認為是小病，常不被重視。其實變應性鼻炎和哮喘都屬于嚴重影響人類生活質量的變態(tài)反應性疾病，二者的患病率在全球范圍內均呈逐年增加的趨勢。以往認為變應性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病，從診斷到治療也基本上是獨立進行的。

　　近年來流行病學調查證實，變應性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率可高達20-40%，較正常人高4-20倍（正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%），甚至有人認為60%變應性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。而哮喘患者中變應性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠高于一般人群（5%-20%）。變應性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現象在低于18歲的青少年中更為常見，而在這部分人群中絕大多（43%-64%）表現為先發(fā)生變應性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數（21%-25%）表現為二病同時發(fā)生。由此可見，變應性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯系。

　　越來越多的研究結果表明：鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續(xù)性決定了變應性鼻炎與哮喘病的關系，變應性鼻炎和哮喘是同一氣道內的同一種持續(xù)性炎性疾病。1997年，美國的Grossman更明確提出“同一氣道，同一疾病”（OneAirway,OneDisease）的觀點，后來有學者提出“變應性鼻-支氣管炎”、“聯合c”等概念，以強調上下呼吸道疾病整體性的重要性。為此，世界衛(wèi)生組織在2001年組織、召集全世界30多位耳鼻咽喉科、變態(tài)反應科、呼吸科等相關專業(yè)的專家，總結了當前變應性鼻炎研究現狀，撰寫了“變應性鼻炎及其對哮喘的影響（allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA）”一文，作為世界衛(wèi)生組織推薦的變應性鼻炎臨床評估和治療參考標準。以引起耳鼻喉醫(yī)生對哮喘以及呼吸科醫(yī)生對變應性鼻炎的重視。強調二者在許多方面均存在相關性，并提出兩種疾病同時存在情況下的處理原則。

　　變應性鼻炎和哮喘在流行病學、遺傳學、發(fā)病機制、治療方法等方面都具有共性，又互相影響。其中，變應性鼻炎是主體，是發(fā)病源動力，處于支配地位，上呼吸道其他炎癥性疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及也會對哮喘的嚴重程度造成影響。

　　正如ARIA指南中指出的那樣，上下氣道是一個獨特的整體，是一個聯合氣道。因此變應性鼻炎患者應該評估哮喘風險，哮喘患者應該評估鼻炎狀況，通過有效防治變應性鼻炎改善哮喘的發(fā)作，根據療效和安全性建立一個治療策略，實行聯合治療。

　　聯合治療既可降低兩種疾病分別治療時所帶來的高費用，又可以降低哮喘病的復發(fā)幾率。研究發(fā)現，當變應性鼻炎患者伴發(fā)哮喘時，分別治療往往可以增加醫(yī)療費用和降低生活質量。伴有變應性鼻炎的哮喘患者已經成為醫(yī)療費用最高的疾病之一，調查表明在沒有變應性鼻炎的哮喘病患者，其醫(yī)療費用僅僅是變應性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。對伴有變應性鼻炎的哮喘患者來講，積極治療鼻炎可以顯著減少哮喘病人急診和住院的次數，從而降低醫(yī)療費用。

　　變應性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質激素為主。過去通常經鼻和經口分別吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷同時合并有上下氣道疾病，可借助特殊的口鼻兩用霧化罐，經鼻吸入糖皮質激素進行上、下呼吸道的聯合抗炎治療。提高治療指數，避免藥物重復使用，降低了吸入糖皮質激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數。另外，可有效降低醫(yī)療費用，簡化治療程序，從而提高了治療的依從性更為重要的是，通過聯合治療一個階段后，可以僅僅通過控制變應性鼻炎來預防哮喘的發(fā)作，使哮喘病的防治更為主動和簡單。

　　關于聯合治療，需要我科醫(yī)生、呼吸內科醫(yī)生、變態(tài)反應科醫(yī)生密切合作，強強聯合，充分利用自身優(yōu)勢資源，對患上下氣道疾病者實施雙向轉診，聯合治療，最大程度減少患者的健康損害和經濟損失。