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鼻咽癌放療后吞咽困難及聲嘶康復(fù)訓(xùn)練

2016-10-19 來源： 唐亞梅教授  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，尤其在廣東省發(fā)病率高，又被稱為廣東癌。放射治療是鼻咽癌主要治療手段。任何事物都具有兩面性，放射治療更是把典型的雙刃劍，在治療好腫瘤的同時，有部分患者會出現(xiàn)放射后神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括放射后腦水腫、顱神經(jīng)損傷等。

　　鼻咽癌放療后吞咽困難及聲嘶康復(fù)訓(xùn)練

　　鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，尤其在廣東省發(fā)病率高，又被稱為廣東癌。放射治療是鼻咽癌主要治療手段。任何事物都具有兩面性，放射治療更是把典型的雙刃劍，在治療好腫瘤的同時，有部分患者會出現(xiàn)放射后神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括放射后腦水腫、顱神經(jīng)損傷等。

　　放射損傷如果累及吞咽、構(gòu)音的神經(jīng)，會引起吞咽困難，聲嘶，舌頭萎縮，逐漸加重到講話模糊難以聽清，進(jìn)食困難。嚴(yán)重者常進(jìn)食中食物嗆入肺內(nèi)引起反復(fù)肺炎發(fā)熱，需要插胃管或做胃造瘺管輔助進(jìn)食。出現(xiàn)這些癥狀，除了要及時到醫(yī)院就診，患者本人更需加強(qiáng)相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。當(dāng)然，未出現(xiàn)上述癥狀的鼻咽癌放療后患者，也需防患于未然，在平時生活中注意加強(qiáng)相應(yīng)的鍛煉，預(yù)防這些癥狀發(fā)生。

　　我科在鼻咽癌放療后并發(fā)癥診療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在唐亞梅教授的帶領(lǐng)下，對放射性腦病、放射性顱神經(jīng)損傷等放療后并發(fā)癥的診治取得了一定的成果。我們強(qiáng)調(diào)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，現(xiàn)著重介紹患者個人怎樣進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。

　　一、吞咽訓(xùn)練（針對吞咽困難、舌肌萎縮）

　　1.做鼓腮、伸舌和雙側(cè)面部按摩的動作?？衫檬忻娉鍪鄣碾妱影茨ζ鱽砑訌?qiáng)康復(fù)鍛煉，按摩舌部、口腔肌肉等。

　　2.吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗(yàn)吸吮的感覺20次，每日2次以上。

　　3.提高口腔粘膜的感受性：每日清洗口腔、刷牙和按摩齒齦數(shù)次。同時，也可利用感知按摩刷來進(jìn)行該鍛煉，如下圖。

　　4.舌頭的被動運(yùn)動：用吸舌器固定舌頭，用手將舌頭向不同方向牽拉。

　　5.舌頭的主動運(yùn)動：自己將舌頭伸前、縮后、舔左右口角；也可用勺子或壓舌板給舌頭做抗阻運(yùn)動。

　　6.喉部訓(xùn)練：囑患者經(jīng)鼻深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后發(fā)長“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓患者反復(fù)發(fā)長“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。

　　7.“漱口”訓(xùn)練：冰水量3ml以上，漱口時間持續(xù)5秒以上。

　　二、構(gòu)音訓(xùn)練（針對言語不清、聲嘶）

　　1.呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣，嘴呼氣，逐漸增加呼吸時間，在呼氣時試發(fā)摩擦音、元音；也可利用市面上出售的呼吸訓(xùn)練器來加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，如圖，每天練習(xí)3-6次，每次15-20分鐘，從第一個球開始練起，需深呼吸，循序漸進(jìn)，深吸氣量正常成人為1200ML。需注意要選擇空氣新鮮地方練習(xí)，在使用中若感到頭暈或疲憊，則暫時停止訓(xùn)練，休息一下即可。

　　2.發(fā)聲訓(xùn)練：嘗試發(fā)出喉音，并抬高音調(diào)，直至發(fā)出響亮刺聲，并盡量以最大音量維持?jǐn)?shù)秒。也可利用如下圖所示發(fā)聲笛來輔助訓(xùn)練。

　　三、張口訓(xùn)練（針對張口受限）

　　1.張口運(yùn)動：慢慢張嘴，再慢慢合起。

　　2.下頜側(cè)移運(yùn)動：將嘴巴微張，下頜向左緩慢移動到底，回到中線，向右做同樣的動作。

　　3.戽斗運(yùn)動：將下巴向前伸到底，再回到原來位置。

　　4.手指張口運(yùn)動：將食指及中指分別卷上紗布，放在上下牙齒中間，再將食指及中指盡量分開，拉開口腔。開始時先做5秒，再逐漸增加拉伸運(yùn)動的時間。

　　5.使用張口器進(jìn)行張口運(yùn)動：開口器可在綜合藥店購置，或以小調(diào)羹、軟木塞代替。將適當(dāng)大小的張口器放入口內(nèi)，開始時先做5分鐘，再逐漸增加次數(shù)及時間。拉伸時口腔肌肉要放松。

　　四、頸部訓(xùn)練（針對頸部疼痛、轉(zhuǎn)頸困難）

　　1.頸部前屈、后仰及左右轉(zhuǎn)動，做3～5次。

　　2.縮下巴運(yùn)動：將下巴向內(nèi)收向胸部靠攏，再緩慢回到原來的位置，做3～5次。

　　3.頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：將頸部沿順時鐘方向緩慢轉(zhuǎn)一圈，再沿逆時鐘方向轉(zhuǎn)一圈；或做“米”字運(yùn)動，做3～5次。

　　4.頸部拉伸運(yùn)動：（1）后頸部拉筋運(yùn)動，將頭下垂，雙手指交叉置于頭頂上，雙手及頭部自然下垂，用手的重量自然牽拉后頸部；（2）側(cè)頸部拉筋運(yùn)動，將左邊的耳朵向左肩靠攏，左手置于頭頂上，用手的重量將右側(cè)頸肌肉拉長；再向右做同樣的動作。

　　頸部關(guān)節(jié)活動運(yùn)動各做3～5次，每次動作時間約3秒；頸部拉伸運(yùn)動各做2次，每次5～10秒。

　　在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。”即使在科技如此發(fā)達(dá)的今天，面對疾病還有很多無奈。希望患者朋友們能在日常生活中堅(jiān)持自我康復(fù)訓(xùn)練，尤其是針對吞咽、構(gòu)音、張口、頸部的訓(xùn)練！

 

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