疼痛是人體的一種保護(hù)性反應(yīng),當(dāng)機(jī)體受到傷害或發(fā)生疾病時(shí),由此產(chǎn)生的疼痛會(huì)使病人警覺(jué),積極求治,避免器官或組織發(fā)生進(jìn)一步的損害。
疼痛是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種主觀感覺(jué)。因此他不僅是一種生理應(yīng)答,同時(shí)還是一種主觀的心理體驗(yàn)。癌癥疼痛是癌癥的一個(gè)主要伴隨癥狀,臨床上導(dǎo)致癌癥疼痛的原因很多,也很復(fù)雜,歸納一下大致可以概括為以下四種原因:
?。ㄒ唬┲苯佑砂┌Y引起的疼痛
1、腫瘤細(xì)胞一般呈膨脹性或者浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”,如淋巴管、腸管等引發(fā)疼痛。
2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)也可以侵犯神經(jīng)、血管、淋巴管和胸腹膜等而導(dǎo)致疼痛。如原發(fā)性乳腺癌侵及肋骨、肋間神經(jīng)和胸膜,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵及臂叢神經(jīng),可刺激引起疼痛。
3、另外,腫瘤細(xì)胞的高代謝和缺氧易造成組織代謝產(chǎn)物增加,特別是一些致痛物質(zhì)如氫離子的增加,從而引起疼痛。
?。ǘ┡c癌癥相關(guān)的疼痛
1、由于少數(shù)腫瘤有內(nèi)分泌功能,可產(chǎn)生非轉(zhuǎn)移性全身癥狀而出現(xiàn)疼痛。如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。
2、晚期癌癥患者由于機(jī)體過(guò)度消耗,營(yíng)養(yǎng)不良所致一系列病理生理變化,如褥瘡、便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛。
?。ㄈ┡c癌癥治療有關(guān)的疼痛
1、手術(shù)治療:
在切除腫瘤的同時(shí)難免會(huì)損傷神經(jīng)、血管及淋巴管等,術(shù)后局部引流不暢、切口感染、不愈合、瘢痕形成,均可引起疼痛。如乳腺癌術(shù)后疼痛發(fā)生率為6%,多與肋間神經(jīng)損傷、上肢水腫、瘢痕和切口不愈合有關(guān)。
2、化學(xué)治療:
在化療過(guò)程中,由于使用藥物不同,所致疼痛機(jī)制復(fù)雜而表現(xiàn)各異。神經(jīng)毒性藥物(長(zhǎng)春堿類)以周圍神經(jīng)痛為多見(jiàn),除肢端麻木,還表現(xiàn)為腹痛和手足燒灼樣疼痛,停藥后多可以消失?;熕幬锒嗫梢砸痨o脈炎,外滲時(shí)可引起無(wú)菌性炎癥,如阿霉素、絲裂霉素等。有些藥物本身是發(fā)泡劑,當(dāng)溢出血管外時(shí)可引起劇烈燒灼樣疼痛,常使患者徹夜難眠。某些藥物(如環(huán)磷酰胺)在體內(nèi)代謝后,經(jīng)輸尿管排至膀胱,刺激膀胱及尿管而發(fā)生疼痛。
3、放射治療:
可致放射性皮炎,尤其是放射性皮膚潰瘍可產(chǎn)生不同程度的疼痛。放療后引起局部纖維組織增生壓迫而產(chǎn)生疼痛。骨腫瘤經(jīng)過(guò)高劑量放射治療后,可降低骨密度,甚至出現(xiàn)骨折而引起疼痛。放射治療也可使神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛。
4、其他因素:
放療、化療均可使患者免疫力低下,尤其是兩者聯(lián)合應(yīng)用,或晚期腫瘤患者免疫功能低下,易伴發(fā)帶狀皰疹等而產(chǎn)生疼痛。
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