一、統(tǒng)計(jì)資料

　　1.一般資料47例外傷性鼓膜穿孔中，男性34例，女性13例，左耳33例，右耳14例，掌擊所致40例，汽車(chē)輪胎破裂及火藥爆炸所致者4例，毛線針及其它銳器刺傷者3例。

　　2.穿孔部位及形狀采用耳鏡結(jié)合耳內(nèi)窺鏡。日產(chǎn)panasonic攝錄系統(tǒng)本組外傷所致鼓膜穿孔均發(fā)生于緊張部，位于后下象限者15例，前下象限者23例，位于前上象限者3例，后上象限者2例，大穿孔4例。本組中梭形穿孔19例，不規(guī)則穿孔15例，三角形穿孔7例，裂隙性穿孔4例，圓形穿孔2例。26例穿孔周?chē)哪こ溲?6例穿孔少量出血或穿孔周?chē)倭垦韪街?/p>

　　3.治療及鑒定結(jié)果采用75%酒精消毒外耳道，去除外耳道污垢，保持其清潔干燥，并以抗生素治療后，42例均治愈，5例未能進(jìn)行跟蹤，ABR檢測(cè)多無(wú)明顯聽(tīng)力下降，1例愈后仍有ABR檢測(cè)聽(tīng)力下降，約40db，均評(píng)定為輕傷。

　　二、討論

　　外傷性鼓膜穿孔的致傷原因可分為器械傷(如火柴桿、毛線針挖耳刺傷鼓膜等)及氣壓傷(掌擊耳部、爆破、放鞭炮、高臺(tái)跳水等)其它尚有顳骨縱行骨折、異物等引起。

　　外傷性鼓膜穿孔的特點(diǎn)：(1)外傷性鼓膜穿孔的鑒定中，男性多見(jiàn)，占34例，左耳多于右耳，致傷原因多為掌擊，(2)本組鼓膜穿孔均發(fā)生在緊張部，以前下象限發(fā)生率最高，約55%，與繼往報(bào)道相近，(3)由于鼓膜供血較差，本組鼓膜周?chē)屏押蟪溲?5例，15例見(jiàn)血痂或少量出血，(4)外傷性鼓膜穿孔的形態(tài)依其致傷方式的不同各有其特點(diǎn);掌擊或爆震所致鼓膜穿孔形狀不一，可為梭形、裂隙形或不規(guī)則形，可見(jiàn)其邊緣不整齊或內(nèi)翻。本組梭形及不規(guī)則形穿孔較多，2例邊緣內(nèi)翻;器械傷所致穿孔形狀各異，本組毛線針刺傷者為圓形，另兩例尖銳物刺傷者分別為梭形及不規(guī)則形，(5)外傷形鼓膜穿孔經(jīng)適當(dāng)治療后，多在2～3周愈合，如鼓膜愈合后仍有傳導(dǎo)性耳聾存在，可能有聽(tīng)骨脫位。本組中鼓膜愈后仍有聽(tīng)力下降者僅1例，約40db，根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第二章第十一條仍評(píng)定為輕傷。本組病案的鑒定，需將慢性化膿性中耳炎所致穿孔與外傷性鼓膜穿孔相鑒別，前者所致鼓膜穿孔多為圓形或橢圓形，周?chē)哪o(wú)充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外傷性鼓膜穿孔多氣化良好。

　　值得注意的是，隨著時(shí)間的推移，外傷性鼓膜穿孔的情況可發(fā)生一定程度的變化，尤其繼發(fā)感染者，可失去外傷性鼓膜穿孔的特有形態(tài)，而小的穿孔可在短時(shí)間內(nèi)愈合，這為我們的傷情評(píng)定增加了難度。鑒于此，我們常對(duì)外傷性鼓膜穿孔者，早期錄像，以記錄傷后鼓膜穿孔的初期表現(xiàn)，為以后鑒定提供較為客觀的依據(jù)。

（實(shí)習(xí)編輯：李宇華）