丙肝治療：要高治愈率還是要省錢？

2018-08-14 來源：根治丙肝標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：符合方案集分析（除外停藥或隨訪的患者）中，SOF聯合RBV治療12周的總SVR12為89%（135/151）--初治患者為91%、肝硬化患者為83%、經治患者為80%。

國人目前可獲得的直接抗病毒藥物（DAAs）包括以下3種：索非布韋、達卡他韋、吉二代（索非布韋和雷迪帕韋的復方制劑）。

根據歐盟、美國以及中國的最新丙肝治療指南：索非布韋和達卡他韋聯合使用即歐盟方案，適用于所以丙型肝炎基因型。

吉二代適用基因1、4/5/6型

來自印度的丙肝新藥價格已然很親民，但還有部分患者承受不了8000（無肝硬化）甚至16000（有肝硬化）左右的藥價。期望能用更低的價格治好丙肝。要高治愈率還是要省錢？要做出選擇。下面的研究或許可以提供一定的參考。

在干擾素時代，慢性丙型肝炎基因2型比較容易治療。同樣的情況似乎也適用直接抗病毒治療。根據相關臨床試驗報道，索非布韋（SOF）聯合利巴韋林（RBV）治療2型丙肝即可獲得很好的療效（當然，也可采用索非布韋聯合干擾素）。SOF聯合RBV治療12周（肝硬化，特別是肝硬化經治患者應延長至16~20周），總體的SVR率為95%，無肝硬化患者可達97%，而肝硬化患者為83%。因而在基因2型慢性丙型肝炎（CHC）患者中，SOF聯合RBV治療12~16周的方案也得到了歐美指南的推薦。

不過大家都知道，臨床試驗和臨床實踐不說是兩回事，也有很大區(qū)別，拿來就用可是會出問題的。這不，有關上述方案近來就有臨床實踐研究報道了不那么一致的結果。

SOF+RBV在真實世界中的療效沒臨床試驗那么美

一項研究發(fā)表于LiverInternational雜志。作者來自德國，使用的是德國多中心隊列（德國丙型肝炎登記）的數據。

在這個隊列中，SOF聯合RBV12周方案治療GT2型CHC的SVR12如下：

初治GT2型患者為83%（136/164），經治患者為80%（35/44），肝硬化患者為74%（20/27），基線HCVRNA≥106IU/mL的患者為75%（21/28）。

符合方案集分析（除外停藥或隨訪的患者）中，SOF聯合RBV治療12周的總SVR12為89%（135/151）--初治患者為91%、肝硬化患者為83%、經治患者為80%。

研究者認為，在這個研究隊列中，SOF聯合RBV治療12周的SVR率低于根據III期試驗結果而預期的結局。

結語：單藥索非布韋和利巴韋林聯合使用，價格雖然稍低，除了可能會有更多的副作用之外，療效也大打折扣。如果運氣不好，屬于那20%無效人群。就需要花費更多的金錢和時間再治療。