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猩紅熱—幼兒園和小學學生比較流行的疾病

摘要:皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1~2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后,頸底及上胸部開始,1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。

什么是猩紅熱?

猩紅熱是在大一點的孩子,一般幼兒園和小學生比較流行的疾病。猩紅熱是A組鏈球菌(groupAstreptococcus)感染所致。由于細A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌,可侵及人體任何部位,以侵及上呼吸道最常見。細菌本身菌體成分及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶,均參與了致病過程,引起了一系列化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體,首先引起咽頰炎和扁桃體炎,在其產(chǎn)生的蛋白酶的作用下,使炎癥擴散并引起組織壞死。同時菌產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素)的作用,可引起全身毒血癥表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

潛伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。

1.前驅(qū)期

大多驟起畏寒、發(fā)熱,重者體溫可升到39℃~40℃,伴頭痛、咽痛、食欲減退,全身不適,惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫,扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫,并可有米粒大的紅色斑疹或出血點,即黏膜內(nèi)疹,一般先于皮疹而出現(xiàn)。

2.出疹期

皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1~2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后,頸底及上胸部開始,1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。

典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小,密集而均勻的點狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓后復現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。面部充血潮紅,可有少量點疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱“口周蒼白圈”。

病初起時,舌被白苔,乳頭紅腫,突出于白苔之上,以舌尖及邊緣處為顯著。2~3天后白苔開始脫落,舌面光滑呈肉紅色,并可有淺表破裂,乳頭仍突起,稱“楊莓舌”。

皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰,2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5~7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大,有壓痛,一般為非化膿性。出疹時體溫更高,皮疹遍布全身時,體溫逐漸下降,中毒癥狀消失,皮疹隱退。

3.恢復期

退疹后一周內(nèi)開始脫皮,脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮,手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮,甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2~4周,不留色素沉著。

檢查

1.周圍血象

白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均升高,白細胞計數(shù)可達(10~20)×109/L,中性粒細胞可達0.8以上,胞漿中可見中毒顆粒,有化膿性并發(fā)癥者更高。出疹后血象中嗜酸性粒細胞增多,可占5%~10%。

2.病原學檢查

咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可進行快速診斷。

診斷

具有猩紅熱特征性臨床表現(xiàn);周圍血象白細胞計數(shù)增高,中性粒細胞占80%以上;咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌;有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等,可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風疹、藥疹等發(fā)疹性疾病相鑒別。

治療

1.隔離患者

隔離患者6日以上,直至咽試子培養(yǎng)3次陰性,且無并發(fā)癥時,可解除隔離。對咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

2.一般治療

急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預防繼發(fā)感染,年長兒可用生理鹽水漱口。

3.抗生素療法

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥,病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥,療程7~10日。

4.對癥治療

高熱可用較小劑量退熱劑,或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克,應(yīng)積極補充血容量,糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥,給予積極治療。

預防

1.猩紅熱患者應(yīng)隔離治療;猩紅熱流行期間,對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者,均應(yīng)隔離治療;對于帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素治療,直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,以控制傳染源。

2.對與猩紅熱患者密切接觸者,應(yīng)嚴密觀察,檢疫7~12日,有條件可做咽試培養(yǎng),或預防性給予青霉素。

3.疾病流行期間,應(yīng)避免到擁擠的公共場所,尤其是兒童。

提示:猩紅熱是由于細菌感染所致,因此可以導致急性腎小球腎炎、心肌炎,因此需要在起病后兩周注意。家長需觀察孩子是否出現(xiàn)眼瞼水腫、雙下肢水腫、小便的顏色是否是濃茶色、紅色提示可能是腎小球腎炎。2-4周內(nèi)避免孩子過渡勞累,如果孩子出現(xiàn)乏力、懶動、胸悶、憋氣,有些孩子嘆氣樣的呼吸,家長需要引起注意,帶孩子到醫(yī)院做個心電圖,查心肌酶,排除心肌炎。

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