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你好，高血壓合并高脂血癥時(shí)，選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果，也不影響脂質(zhì)代謝。 近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)利尿劑和β受體阻滯劑均有降壓作用，并可降低腦卒中的發(fā)生和死亡，但卻不能減少冠心病的發(fā)生和死亡。有人指出這可能與利尿劑和β受體阻滯劑對(duì)血糖、血脂影響的結(jié)果。現(xiàn)已證實(shí)，它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高，使高密度脂蛋白降低，這些都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。所以，在一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)內(nèi)外都對(duì)利尿劑和β受體阻滯劑作為一線降壓藥持保留態(tài)度。但也有報(bào)道，小劑量利尿劑如雙氫克尿噻，每日服用50mg以下，非但降壓效果顯著，而且對(duì)血脂、血糖也無(wú)影響。即使有輕微影響，停藥后在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常，故認(rèn)為利尿劑和β受體阻滯劑對(duì)血糖、血脂的不利影響，可能與用量過(guò)大有關(guān)。 在血管擴(kuò)張劑中，α1受體阻滯劑呱唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓合并高脂血癥的理想藥物。缺點(diǎn)是有少數(shù)病人出現(xiàn)“首劑效應(yīng)”，即首次用藥時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心慌等。治療時(shí)從小劑量開(kāi)始，遞增劑量，則可避免此類副作用發(fā)生。