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CDS主委賈偉平：布局糖尿病防控戰(zhàn)略

2018-03-20 來源：醫(yī)師報  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：提高糖尿病知曉率以及實(shí)際人群和高危人群篩查率；提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代謝控制率，包括血糖、血壓和血脂三面指標(biāo)。

“世界上超過1/4的‘糖人’在中國。”3月17日，在泉城濟(jì)南召開的第十四屆國際絡(luò)病學(xué)大會上，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員賈偉平教授做了《糖尿病防治的戰(zhàn)略思考及創(chuàng)新實(shí)踐》的報告。

賈偉平教授

一、數(shù)說糖尿病嚴(yán)峻形式

賈教授開篇就用一串觸目驚心的數(shù)字，直觀地展現(xiàn)了中國糖尿病的發(fā)病與防控現(xiàn)狀。

1.糖尿病及并發(fā)癥發(fā)病率皆高

賈教授強(qiáng)調(diào)，據(jù)2017年公布的最新數(shù)據(jù)顯示：

全球估計4.25億糖尿病患者，中國約有1.18億，占27%，居全球首位。

全球平均患病率8.8%，中國10.4%。

全球未診斷糖尿病約為50%，中國63.5%。

作為糖尿病最主要的四大并發(fā)癥，心血管病、足病、眼病及腎病，因糖尿病而致病的發(fā)病率同樣不容小覷。其中，

糖尿病所致心血管病占60%

糖尿病所致截肢占60%

糖尿病所致失明40~50%

糖尿病所致腎衰占30%

WHO公布數(shù)據(jù)顯示，2005-2015年，中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元，其中80％用于并發(fā)癥治療。

2.知曉率、治療率及控制率皆低

據(jù)2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示，全國糖尿病知曉率、治療率及控制率分別為36.1%、33.4%及30.6%，且農(nóng)村人群知曉率及治療率低于城市人群。

而糖尿病綜合管理的血糖、血壓、血脂三項(xiàng)指標(biāo)中，中國患者共同達(dá)標(biāo)者不足12%。

二、防控目標(biāo)——關(guān)口前移、加速遏制

賈偉平教授總結(jié)，中國糖尿病防治形式嚴(yán)峻，面臨著重重挑戰(zhàn)（圖1）。其中，未診斷率高、年輕化趨勢、基層診療能力欠佳、規(guī)范化診療率不詳、自我管理水平較低、并發(fā)癥流行趨勢不詳是其中最亟待解決的難題。

賈偉平教授指出了目前糖尿病綜合防控的目標(biāo)，即關(guān)口前移、加速遏制、逐漸消除糖尿病對實(shí)際人群的健康危害。具體目標(biāo)包括：

提高糖尿病知曉率以及實(shí)際人群和高危人群篩查率；提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代謝控制率，包括血糖、血壓和血脂三面指標(biāo)。

降低糖尿病發(fā)病率,并且降低生活和生存重要器官并發(fā)癥和合并病發(fā)病率；

降低重要器官功能衰竭發(fā)病率；降低傷殘和死亡率。

三、指南助力糖尿病防控

中醫(yī)藥被首次寫入指南

“通過循證實(shí)驗(yàn)研究，建立實(shí)際人群中的優(yōu)良糖尿病干預(yù)模式，其首要工作就是制定糖尿病防治指南。到目前為止，CDS已制訂了5版糖尿病防治指南，日前，《中國糖尿病防治指南（2017年版）》在《中華糖尿病雜志》發(fā)表。”賈教授介紹了指南更新的八大要點(diǎn)，并著重強(qiáng)調(diào)了“中醫(yī)藥與糖尿病”的章節(jié)。

“中國是中醫(yī)大國，中醫(yī)是我們的國粹。”賈教授強(qiáng)調(diào)，新指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值，首次添加了《糖尿病與中醫(yī)藥》一章。

“中醫(yī)藥治療DM已經(jīng)有兩千年的歷史，通過大量的循證證據(jù)證實(shí)，中醫(yī)藥在DM的三級預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用，為T2DM防治提供了更多的選擇。”賈教授強(qiáng)調(diào)，對所選證據(jù)，新指南有嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)規(guī)定，明文規(guī)定了所選擇證據(jù)的原則：

SCI發(fā)表中國原創(chuàng)論文；

隨機(jī)、對照、雙盲、多中心大樣本臨床研究；

臨床醫(yī)生可合理合法使用，以經(jīng)典方劑或中成藥為主。

新指南以2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療應(yīng)以辨證論治為主，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將糖尿病分為脾癉（肥胖）和消癉（消瘦）兩種類型。

脾癉多以過食肥甘、久坐少動為始動因素，以中滿內(nèi)熱為核心病機(jī)，包括大部分的2型糖尿病；

消癉多以臟腑柔弱、情志怫郁或衛(wèi)分郁熱為始動因素，以氣分熱盛為核心病機(jī)，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病轉(zhuǎn)為消渴者。

另外，新指南根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段分為郁、熱、虛、損四個分期（圖2），進(jìn)行分型論治。郁階段多見于糖尿病前期，熱階段多見于糖尿病的早期，虛階段多見于糖尿病的中期，損階段多見于糖尿病期。

“在糖尿病中醫(yī)藥治療建議中，對于糖尿病前期、糖尿病以及糖尿病慢性并發(fā)癥，根據(jù)上述循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，指南建議可以用一些特殊的湯藥或成藥進(jìn)行聯(lián)合治療。”賈教授指出，在所有湯藥與成藥中，特別值得一提的是津力達(dá)顆粒，該藥是本次進(jìn)入指南的唯一可用于2型糖尿病治療的中成藥。它可用于單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍療效不佳的氣陰兩型患者。

在針對192例2型糖尿病，穩(wěn)定服用二甲雙胍血糖仍不達(dá)標(biāo)患者的多中心、隨機(jī)雙盲、平行對照臨床研究中，二甲雙胍加用津力達(dá)顆粒治療3個月可使HbA1c降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L，并改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及β細(xì)胞功能指數(shù)，明顯改善口渴乏力等癥狀。賈教授強(qiáng)調(diào)，事實(shí)上，津力達(dá)顆?？梢酝ㄟ^改善胰島素抵抗減輕體重，進(jìn)一步發(fā)揮改善血糖代謝的作用。

此外，賈教授還介紹了“上海市糖尿病預(yù)防和診治服務(wù)體系”的有益探索。其所建立的糖尿病防控模式，得到了廣泛地認(rèn)可。2016年全球健康促進(jìn)大會期間新加坡衛(wèi)生部長顏金勇先生來我院專訪時評價：“上海的糖尿病服務(wù)體系建設(shè)是目前全世界最領(lǐng)先的。”

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