輕中度腎功能不全（肌酐清除率30-80ml/min）以及輕度肝功能不全者（Child-Pugh5-6分）服用羅非昔布片無需調(diào)整藥物劑量。那么，羅非昔布片的藥理毒理是什么？

羅非昔布片的藥理毒理是：

羅非昔布片為環(huán)氧化酶-2（COX-2）的特異性抑制劑（C-2SI）。為一類全新的藥物-昔布類中的一種，用于關(guān)節(jié)炎/鎮(zhèn)痛治療。本品是一種口服的環(huán)氧化酶-2（COX-2）強(qiáng)效特異性抑制劑，無論在臨床治療劑量范圍之內(nèi)還是明顯高于此劑量范圍，本品均顯示出對(duì)COX-2的強(qiáng)效特異性抑制作用。環(huán)氧化酶的功能是合成前列腺素?，F(xiàn)已證實(shí)，環(huán)氧化酶具有兩種異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）。COX-1固有地存在于胃、腸、腎及血小板等多種組織中。有證據(jù)表明，COX-1與前列腺素介導(dǎo)的正常生理功能有關(guān)，如胃粘膜保護(hù)、血小板聚集以及維持腎臟功能。非特異性環(huán)氧化酶抑制劑（常見的為NSAIDs）對(duì)COX-1的抑制與胃損傷和包括腎乳頭壞死在內(nèi)的腎毒性有關(guān)。COX-2僅固有地存在于有限的組織中，如腦、腎小球和腎小管等。COX-2可由炎癥刺激誘導(dǎo)而產(chǎn)生。一般認(rèn)為COX-2主要與介導(dǎo)疼痛、炎癥和發(fā)熱的前列腺素合成有關(guān)。所以，特異性抑制COX-2有望緩解這些臨床癥狀和體征而對(duì)胃腸道不產(chǎn)生影響，同時(shí)也可能降低NSAIDs相關(guān)的腎乳頭壞死。本品正是由于這種對(duì)COX-2的特異性抑制作用而發(fā)揮其療效。對(duì)在骨關(guān)節(jié)炎（OA）病人中進(jìn)行的兩項(xiàng)內(nèi)窺鏡研究（安慰劑對(duì)照16周，布洛芬對(duì)照24周）進(jìn)行有預(yù)定義的綜合分析，結(jié)果表明用藥12周本品每日25mg和50mg內(nèi)窺鏡下所見胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率與安慰劑相似。12和24周時(shí)兩項(xiàng)研究中胃十二指腸潰瘍的累積發(fā)生率本品均明顯低于布洛芬每日2400mg。在存在高危因素的亞組中（有活動(dòng)性幽門螺桿菌感染、入組時(shí)即患有胃十二指腸糜爛、既往上消化道穿孔、出血、潰瘍（PUB）病史、年齡65歲或以上）本品同樣表現(xiàn)出其優(yōu)越的安全性。本品每日250mg連用7天（為臨床推薦劑量的10-20倍）內(nèi)窺鏡下所見粘膜損傷發(fā)生率與安慰劑相似，明顯低于布洛芬每日2400mg或阿司匹林每日2600mg。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎（OA）病人進(jìn)行的另一項(xiàng)內(nèi)窺鏡研究表明用藥12周后，每日同時(shí)服用本品25mg和小劑量阿司匹林81mg組內(nèi)窺鏡下所見胃十二指腸潰瘍的累積發(fā)生率明顯高于每日服用小劑量阿司匹林81mg組，與每日服用布洛芬2400mg組相似。對(duì)同時(shí)服用小劑量阿司匹林和布洛芬尚未進(jìn)行研究。對(duì)8項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行有預(yù)定義的綜合分析顯示本品組（每日12.5mg、25mg或50mg，平均25mg，共3357例）經(jīng)證實(shí)的上消化道PUBs的累積發(fā)生率明顯低于非特異性環(huán)氧化酶抑制劑組（布洛芬、雙氯芬酸或奈丁美酮，共1564例）。此外，本品組發(fā)生上消化道PUB的危險(xiǎn)性下降55%。在一項(xiàng)附加分析中用藥4個(gè)月（安慰劑治療的最長(zhǎng)時(shí)限）本品所致的上消化道嚴(yán)重并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻）的發(fā)生率與安慰劑相似，約為非特異性環(huán)氧化酶抑制劑的1/4（本品0.03%，安慰劑0.0%，非特異性環(huán)氧化酶抑制劑0.13%）。在有潰瘍高危因素的人群中本品顯示出同樣的優(yōu)勢(shì)。服用本品12個(gè)月由于胃腸道不良反應(yīng)而中斷治療的發(fā)生率明顯降低。12個(gè)月中本品組預(yù)定義的藥物相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于非特異性環(huán)氧化酶抑制劑；在治療的最初6個(gè)月這種優(yōu)勢(shì)更為突出。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期、前瞻性研究的結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論（共8076例）。與萘普生500mg每日兩次相比，羅非昔布每日50mg（為長(zhǎng)期應(yīng)用最大推薦劑量的兩倍）發(fā)生PUBs、臨床嚴(yán)重的PUBs和消化道（包括上、下消化道）出血的危險(xiǎn)性明顯降低，其下降值分別為54%、57%和62%。為了觀察胃腸道的完整性，幾項(xiàng)獨(dú)立的研究通過檢測(cè)大便失血量、腸道通透的標(biāo)記物等方法，驗(yàn)證了本品每日25mg和50mg所致的胃腸道損傷少于非特異性抑制劑環(huán)氧化酶，與安慰劑相當(dāng)。膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，本品每日12.5mg和25mg的療效與雙氯芬酸（50mg，每日三次）和布洛芬（800mg，每日三次）相當(dāng)。

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（實(shí)習(xí)編輯：李嘉穎）