尼洛替尼膠囊為膠囊劑，內(nèi)容物為白色至黃色粉末。尼洛替尼膠囊的主要成份為尼洛替尼。那么，尼洛替尼膠囊的劑量調(diào)整有哪些呢？白血病的診斷鑒別是怎樣呢？

尼洛替尼膠囊通過攻擊CML癌癥細(xì)胞中的異常蛋白質(zhì)bcr-abl來進(jìn)行治療的。尼洛替尼膠囊能更有效針對(duì)誘發(fā)癌癥的bcr-abl基因及其變異基因。尼洛替尼膠囊是一種高親和力的以氨基嘧啶為基礎(chǔ)的ATP競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。尼洛替尼膠囊的體外研究顯示，尼洛替尼膠囊能夠選擇性抑制bcr-aLl自磷酸化，降低野生型bcr-aLl和格列衛(wèi)耐藥突變細(xì)胞的增殖和發(fā)育能力。

尼洛替尼膠囊的使用效果，尼洛替尼膠囊采用治療對(duì)于大多數(shù)晚期CML患者都是有效的。尼洛替尼膠囊對(duì)于加速期的患者，尼洛替尼膠囊總體血液學(xué)反應(yīng)率（白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；?2%，而細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)率（Ph染色體減少或消失）為48%。尼洛替尼膠囊在急變期患者中，這兩種反應(yīng)率分別為39%和27%。

尼洛替尼膠囊的劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復(fù)到<450毫秒，并與基線值相差不超過20毫秒，則可在2周內(nèi)恢復(fù)本品先前的劑量；如果2周后，QTcF在450-480毫秒之間，則應(yīng)降低本品劑量至每日1次400mg；如果降低劑量至每日400mg后，QTcF仍>480毫秒，則應(yīng)停止使用本品。任何1次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在7天后復(fù)查心電圖。

如果出現(xiàn)血液學(xué)毒性（加速期：ANC<0.5×10[sup]9[/sup]/升或血小板<10×10[sup]9[/sup]/升；慢性期：ANC<1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板<50×10[sup]9[/sup]/升），應(yīng)暫停本品的使用，如果2周內(nèi)加速期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板>20×10[sup]9[/sup]/升以上，或者慢性期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板>50×10[sup]9[/sup]/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。

如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性，應(yīng)該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復(fù)每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。

白血病的診斷鑒別：

應(yīng)與再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，傳染性單核細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板減少性紫癜及類白血病反應(yīng)等病鑒別。

1、再生障礙性貧血；

2、骨髓增生異常綜合征；

3、傳染性單核細(xì)胞增多癥；

4、原發(fā)性血小板減少性紫癜；

5、類白血病反應(yīng)。

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（實(shí)習(xí)編緝：陳志東）