布地奈德鼻噴霧劑的應(yīng)用比較廣泛，可用于季節(jié)性和常年性的過(guò)敏性鼻炎,血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎;預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,對(duì)癥治療鼻息肉等。

那么，布地奈德鼻噴霧劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎的效果好嗎？

目前變應(yīng)性鼻炎的治療主要分成下列4類:避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療(脫敏治療)和手術(shù)治療。當(dāng)然,最理想的治療是患者避免接觸過(guò)敏原,如對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的人,應(yīng)該避免飼養(yǎng)貓、狗等寵物;在花粉飄揚(yáng)的季節(jié),減少與花粉的接觸;經(jīng)常徹底的打掃衛(wèi)生和勤曬被褥,減少屋內(nèi)的塵螨。然而,盡管減少和避免接觸過(guò)敏原的方法是十分有效的,完全避免接觸過(guò)敏原是不可能的;由于免疫制劑純化的不穩(wěn)定性和容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥,免疫治療被ARIA的專家認(rèn)為不推薦在發(fā)展中國(guó)家使用,并且脫敏治療非常繁瑣,一般治療周期在3年左右,很多患者難以堅(jiān)持;一些學(xué)者認(rèn)為在上述治療效果不理想的情況下,可以考慮應(yīng)用手術(shù)治療,但遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察。因此,大多數(shù)患者需要使用藥物來(lái)有效的控制變應(yīng)性鼻炎。目前對(duì)變應(yīng)性鼻炎的藥物治療手段主要有5大類藥物,如抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇藥物,根據(jù)ARIA的階梯治療方案,局部鼻腔類固醇激素為藥物。目前國(guó)內(nèi)常用的鼻腔局部類固醇激素有丙酸氟替卡松、起效時(shí)間為12h,莫米他松,起效時(shí)間為7h,二丙酸倍氯米松,起效時(shí)間為3d,而以布地奈德起效時(shí)間最快,3h起效,通常7h達(dá)到最好治療效應(yīng),3h顯著增加鼻吸氣峰值流速。

文獻(xiàn)顯示,布地奈德鼻噴霧劑主要通過(guò)以下途徑控制鼻腔局部的變態(tài)反應(yīng):1.影響炎癥介質(zhì)的合成和釋放,通過(guò)拮抗鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)早期的組胺水平、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì),控制鼻腔的速發(fā)性變態(tài)反應(yīng),減輕患者的打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢等癥狀。2.通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞和神經(jīng)肽等,減少參與免疫的淋巴細(xì)胞數(shù)目,控制鼻腔的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。3.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白的合成。能針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理,從多個(gè)途徑阻斷和控制該疾病的癥狀和發(fā)展。

相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低;長(zhǎng)期使用不影響腎上腺皮質(zhì)功能;全身組織分布容積小是布地奈德鼻噴霧劑的優(yōu)點(diǎn)。在目前常用的3種鼻類固醇激素中,氟地卡松和莫米他松為高親脂性藥物,比較容易分布于全身組織中,而布地奈德為低親脂性藥物和極高水容性,較少分布于全身組織,在全身脂肪中無(wú)蓄積;鼻腔用藥后全身的藥物濃度低于血漿檢測(cè)的下限,其血漿皮質(zhì)醇濃度與安慰劑相似,而且被吸收后的生物利用度低,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。另外,與其他兩種鼻腔類固醇噴霧劑比較,布地奈德中沒(méi)有加入氟利昂、酒精、潔而滅和香精等,溫和無(wú)刺激。研究顯示,應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑能顯著改善變應(yīng)性鼻炎的各種癥狀,50例用藥患者中顯效率為88%,有效率10%,癥狀緩解迅速。幾乎所有常年性變應(yīng)性鼻炎患者在接受首次噴鼻治療后1d內(nèi)癥狀得到緩解,其中29例患者主訴在用藥后8h內(nèi)癥狀得到明顯改善,18例在24h內(nèi)癥狀得到緩解,其療效隨療程的增加而增強(qiáng),副反應(yīng)少見(jiàn)且輕微,僅2例用藥后訴鼻腔干燥感,2例訴涕中帶血,以上癥狀都隨使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕和消失。

雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑是一種治療常年性變應(yīng)性鼻炎的良藥,療效顯著,起效迅速、副作用較少,使用方便。

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（實(shí)習(xí)編輯：陳惠平）