在服用藥物之前，大多數(shù)人都習(xí)慣看一下藥物的說明書，了解一下該藥的功能主治、用法用量、注意事項等等。那么，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊 的劑量是多少？

怡諾思緩釋膠囊應(yīng)該在早晨或晚間一個相對固定時間和食物同時服用，每日一次。膠囊應(yīng)該整體服下避免分開、壓碎、咀嚼或溶解后服用，也可以仔細(xì)打開膠囊將內(nèi)容物放于一勺蘋果沙司中，這個藥物/食物的混合物應(yīng)不嚼很快咽下，接著喝一杯水保證完全服下。

初始治療

各種類型抑郁癥：對于多數(shù)患者，推薦怡諾思?緩釋膠囊的起始劑量為每天75毫克，單次服藥。在怡諾思?緩釋膠囊治療門診中度抑郁癥患者的臨床研究中，起始劑量為每天75毫克。對某些新發(fā)病患者，在調(diào)整劑量增至每日75毫克前，可能更適于每日37.5毫克起始治療4至7天。雖然劑量和抗抑郁作用的關(guān)系未能充分探討，但一些患者對每天75毫克的劑量無效時可能在劑量提高到最大約每天225毫克有效，因?yàn)樵诖蟛糠只颊呶睦ㄐ梁椭饕x產(chǎn)物到第4天達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，如果必要可以在4天以上的間隔，以增量可達(dá)75毫克/日的幅度加量。在評估療效的研究中，允許在2周以上的間隔進(jìn)行藥物的滴定，平均劑量約為每天140～180毫克。

尚不知對較嚴(yán)重的抑郁癥患者是否應(yīng)使用高于每天225毫克劑量的怡諾思?緩釋膠囊，目前尚缺乏怡諾思?緩釋膠囊劑量高于每天225毫克的經(jīng)驗(yàn)。

廣泛性焦慮癥：對于多數(shù)患者，推薦怡諾思?緩釋膠囊的起始劑量為每天75毫克，單次服藥。在怡諾思?緩釋膠囊治療門診廣泛性焦慮癥療效的臨床研究中，起始劑量為每天75毫克最大劑量為每天225毫克。對某些新發(fā)病患者，在調(diào)整劑量增至每日75毫克前，可能更適于每日37.5毫克起始治療4至7天。雖然在固定劑量的研究中未能明確證實(shí)治療GAD的量效關(guān)系，但一些患者對每天75毫克的劑量無效時可能在劑量提高到約每天225毫克有效，如果必要可以在4天以上的間隔，以增量可達(dá)75毫克/日的幅度加量。

從鹽酸文拉法辛常釋片換用緩釋膠囊：當(dāng)前應(yīng)用鹽酸文拉法辛常釋片治療的抑郁癥患者可以換用每日治療劑量幾乎等同的緩釋膠囊，如服用37.5mg文拉法辛每日兩次，可換用75mg的緩釋膠囊，每日一次。必要時需要根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行調(diào)整。

特殊人群

對孕期后3個月的孕婦的治療：在第7孕月以后暴露于怡諾思?緩釋膠囊、其它5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的新生兒，其需要呼吸支持、胃管喂養(yǎng)和延長住院等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。在孕期的后3個月使用怡諾思?緩釋膠囊時醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊，需要考慮減量。

肝功能不全患者：肝硬化和輕至中度肝功能不全的患者與健康者相比，文拉法辛和O-去甲基文拉法辛（ODV）的清除半衰期延長、清除率下降，對于輕度至中度肝功能不全的患者每日總劑量必須減少50％。對于有些患者，甚至有必要將劑量減少50%以上。因?yàn)楦斡不颊叩乃幬锴宄视休^大個體差異，個體化用藥較合適。

腎功能不全患者：腎功能不全患者（GFR=10~70mL/min）與健康者相比，文拉法辛的清除率下降、文拉法辛和ODV的清除半衰期延長，每日總劑量必須減少25％～50％。接受透析治療的患者，每日總劑量必須減少50％。因?yàn)槟I功能不全患者的藥物清除率有較大個體差異，對于某些患者應(yīng)當(dāng)個體化用藥。

兒童：尚無18歲以下患者適用本品的安全性和有效性的數(shù)據(jù)。

老年患者：老年患者無需因?yàn)槟挲g調(diào)整劑量。然而如同用于抑郁癥和GAD的其它藥物，老年患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，劑量應(yīng)個體化，如果需要增加劑量，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患者情況。

維持治療

尚無來自于對照研究肯定的依據(jù)表明怡諾思?緩釋膠囊治療抑郁癥和GAD時需要治療多長時間。一般認(rèn)為在治療抑郁癥的急性癥狀有效后，需要藥物鞏固治療數(shù)月或更長時間。在1項研究中，怡諾思?緩釋膠囊治療8周有效的患者，隨機(jī)分為安慰劑治療組、與先前治療劑量相同的怡諾思?緩釋膠囊（每天上午75、150或225毫克）治療組，維持治療26周證實(shí)了怡諾思?緩釋膠囊的長期療效。

根據(jù)這些有限的資料，還不知道怡諾思?緩釋膠囊維持治療的劑量是否應(yīng)等于初始治療的有效劑量。治療中應(yīng)定期重新評估維持治療的必要性和合適的劑量。

怡諾思?緩釋膠囊在為期6個月的臨床研究中顯示對于GAD患者的治療有效。對于怡諾思?緩釋膠囊治療有效的GAD患者繼續(xù)用藥的必要性應(yīng)該定期重新評估。

停用怡諾思?緩釋膠囊：和怡諾思?緩釋膠囊、其它SNRIs和SSRIs停藥相關(guān)的癥狀已有報告。當(dāng)患者停藥時應(yīng)注意監(jiān)測這些癥狀，盡可能推薦逐漸減量而不是突然停藥。如果使用文拉法辛超過6周，建議逐漸減量時間最少要多于兩周。如果在減藥或停藥過程中出現(xiàn)不能耐受的反應(yīng)，可以考慮恢復(fù)至先前的處方劑量，以后醫(yī)生可以再以更慢的速度減藥。在怡諾思?緩釋膠囊的臨床研究中常以每1周減少日劑量75毫克逐漸減藥，臨床上可依據(jù)劑量、療程和患者個體差異決定逐漸減量的時間。

與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）換用：至少停用MAOI14天以后才能開始使用怡諾思?緩釋膠囊，另外，至少停用怡諾思?緩釋膠囊7天以后才能開始MAOI的治療。

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（實(shí)習(xí)編輯：李偉君）