1.PTH依賴性高鈣血癥

(1)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：有散發(fā)性和遺傳性。前者包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(增生、腺瘤和癌)，三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(慢性腎功能衰竭和維生素D長(zhǎng)期缺乏)，少數(shù)為分泌PTH或PTH相關(guān)肽(PTHrP)的腫瘤。(2)家族性低尿鈣性高鈣血癥：本病為常染色體顯性遺傳，病因?yàn)殁}受體(CaSR)基因發(fā)生突變而使鈣受體失活，使PTH分泌閾值下降。表現(xiàn)有輕度高血鈣、低血鎂、高氯性酸中毒。

(3)鋰鹽中毒：鋰可使PTH分泌的鈣調(diào)定點(diǎn)升高，在血鈣升高后PTH分泌仍繼續(xù)分泌，并可伴有甲狀旁腺增生和腺瘤形成。

2.非PTH依賴性高鈣血癥

(1)維生素D中毒：即在治療兒童佝僂病、成人骨軟化、甲狀旁腺功能減低或腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥時(shí)使用維生素D劑量過(guò)大，使腸鈣吸收增加而引起高鈣血癥。一般為輕度，無(wú)癥狀，停藥后可恢復(fù)。

(2)惡性腫瘤：多見于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤(如乳腺癌、支氣管肺癌、腎癌和血液系統(tǒng)的惡性腫瘤)，但無(wú)骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤也可發(fā)生高鈣血癥。前者引起高鈣血癥的機(jī)制是癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)，使骨鈣釋放入血循環(huán)中;后者為癌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放體液因子，如白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6、轉(zhuǎn)變生長(zhǎng)因子-α(TGF-α)、腫瘤壞死因子(TNF)和前列腺素E(PGE)等;有些癌細(xì)胞還可產(chǎn)生PTH和PTH相關(guān)肽(PTHrP)，后者也可與PTH受體結(jié)合使骨重吸收增加;癌細(xì)胞還可產(chǎn)生破骨細(xì)胞活化因子，使骨的重吸收增加。

(3)肉芽腫疾病和結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)：結(jié)節(jié)病引起高鈣血癥者為2%～12%。糖皮質(zhì)激素治療可使其血鈣降低。肉芽腫病變包括結(jié)核病、Wegener肉芽腫、真菌感染、滑石粉塵肺、鈹塵肺等。

(4)乳堿綜合征：過(guò)去消化性潰瘍長(zhǎng)期飲用牛乳及堿性藥物可引起高鈣血癥，現(xiàn)代已少用，故少見。

(5)嗜鉻細(xì)胞瘤：少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤者可有高鈣血癥?？赡芘c兒茶酚胺刺激PTH分泌，使骨重吸收增加所致。

(6)使用噻嗪類利尿藥：長(zhǎng)期大劑量使用此類藥物可引起高鈣血癥。一般為暫時(shí)性，停藥后即可恢復(fù)。

(7)限制活動(dòng)：因缺乏骨骼肌對(duì)骨骼的牽拉，加之體重對(duì)脊柱和下肢的壓力刺激減少，使骨重吸收超過(guò)骨形成，使血鈣升高。此等病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

(8)橫紋肌溶解癥：其引起的腎功能不全的恢復(fù)期可發(fā)生高鈣血癥，因沉積在肌肉和軟組織的鈣被動(dòng)員出來(lái)。

(9)透析病人：可發(fā)生鋁中毒，鋁中毒可引起高鈣血癥。

(10)維生素A中毒：引起高鈣血癥。

(11)有甲狀旁腺增生病人做腎移植術(shù)后：由于PTH增多，加上移植腎排鈣減少可引起高鈣血癥。

小兒碳酸鈣D3顆粒的禁忌為高鈣血癥、高尿酸血癥禁用。

因此認(rèn)為，高鈣血癥患者不能使用小兒碳酸鈣D3顆粒。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）