恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對(duì)乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。目前主要用于乙肝抗病毒治療，具有起效快，抵制乙肝病毒強(qiáng)，低耐藥的特點(diǎn)，那么阿德福韋酯片與恩替卡韋哪個(gè)的療效更好?

已有大量研究數(shù)據(jù)表明核苷(酸)類似物抗HBV的效果良好，并被推薦使用。但隨著臨床運(yùn)用病例數(shù)的增多，如何使處置患者盡可能避免或減少因長期運(yùn)用所致的耐藥性已成為臨床醫(yī)師需要積極面對(duì)的問題。因此，我們對(duì)阿德福韋酯(ADV)和恩替卡韋(ETV)的療效進(jìn)行頭對(duì)頭的小樣本臨床研究，以期為核苷(酸)類似物初治慢性乙型肝炎(CHB)患者制定更合理的治療策略提供更充分的依據(jù)。

Marcellin等用阿德福韋酯片(ADV)單藥治療HBeAg陽性CHB1年，結(jié)果顯示：HBVDNA較基線下降3.52log10拷貝/ml，28%的患者HBVDNA陰轉(zhuǎn)(HBVDNA<400拷貝/ml)，58%ALT復(fù)常，與本研究結(jié)果相似。本研究中，ETV組HBVDNA的陰轉(zhuǎn)率和ALT復(fù)常率略高于Chang等的研究結(jié)果(76.7%和67.0%，86.7%和68.0%)，而HBVDNA降幅略低，這可能與本組患者基線HBVDNA水平較低(6.77±1.66)log10拷貝/ml與(9.62±2.01)log10拷貝/ml有關(guān)。本研究結(jié)果表明，在病毒抑制和生物化學(xué)改善方面ETV明顯于ADV，也提示在預(yù)防CHB患者不良轉(zhuǎn)歸方面ETV占有優(yōu)勢，但仍需增加病例數(shù)并進(jìn)行更長期的療效觀察。

另外，本研究中ETV組HBeAg轉(zhuǎn)陰率(19.0%)與Chang等研究結(jié)果(22.0%)相似，但ADV組HBeAg轉(zhuǎn)陰率達(dá)50.0%，顯著高于ETV組，這可能與本組資料ADV組患者基線ALT水平較ETV組高有關(guān);也高于Marcellin等(21.0%)和謝冬英等(23.5%)的研究結(jié)果，其HBVDNA基線水平較低和本研究病例數(shù)較少可能是產(chǎn)生這種結(jié)果的部分原因。通過在HBVDNA復(fù)制情況下，ALT水平高表明機(jī)體正處于對(duì)病毒的免疫應(yīng)答狀態(tài)，HBV特異性免疫應(yīng)答似乎是實(shí)現(xiàn)HBV感染持續(xù)控制的關(guān)鍵因素。ETV雖然能迅速抑制病毒并降低ALT水平，但其對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響是否會(huì)影響到部分CHB患者的HBeAg陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換尚需進(jìn)一步探討。

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（實(shí)習(xí)編輯：晏晨）