尋常痤瘡好發(fā)于青春期男女，是一種常見毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫和瘢痕，好發(fā)于顏面、胸、背等富含皮脂腺的部位，多見于15～30歲的青年男女，嚴(yán)重者可影響患者的容貌，我科門診2007年4至12月應(yīng)用0.1％阿達(dá)帕林凝膠(商品名：達(dá)芙文，法國高德美制藥公司研制)聯(lián)合夫西地酸(商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥)治療109例尋常痤瘡患者，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對入選的109例輕中度痤瘡患者，男女不限，自愿接受治療者，隨機(jī)分為2組。其中治療組57例，男32例，女25例；對照組52例，男28例，女24例；年齡l2～32歲，平均20.4歲；病程1個(gè)月-5年，平均2.5年；均選輕中度痤瘡患者。2組性別比、年齡、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)： 病例為門診確診的面部尋常性痤瘡患者，采用Pillsbury改良分級法，選擇I-Ⅲ級輕中度尋常痤瘡患者。皮損主要以顏面部散在分布的黑白頭粉刺、炎性丘疹或膿皰者。排除聚合性及壞死性等嚴(yán)重類型痤瘡，治療前2周未使用糖皮質(zhì)激素、性激素、抗生素、維A酸類或其他有關(guān)痤瘡類藥物治療，并除外哺乳期妊娠及近期有受孕計(jì)劃，肝腎系統(tǒng)性疾患者。

1.3 治療方法： 治療組于早上及中午用溫水清潔面部，擦干后外涂奧絡(luò)夫西地酸乳膏各1次，每晚睡前外涂達(dá)芙文0.1％阿達(dá)帕林凝膠1次。對照組于早上及中午用溫水清潔面部，擦干后外涂紅霉素軟膏各1次，晚間外涂0.025％維A酸乳膏1次。治療期間不用任何與痤瘡有關(guān)的化妝品及藥品。

1.4 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)： 在初診及治療2周、4周及8周復(fù)診觀察療效及不良反應(yīng)，判定療效，8周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，根據(jù)治療前后皮疹數(shù)目判定療效。8周后可繼續(xù)治療，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退≥90％；顯效為皮損消退60％～89％；有效為皮損消退20％～59％或30％～59％；無效為皮損消退<20％或<30％?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較：治療8周后，達(dá)芙文阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸治療組總有效率94.6%，對照組總有效率75％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.73，P<0.05)。見表1（略）。

2.2 不良反應(yīng)： 達(dá)芙文阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸治療組發(fā)生局部藥物不良反應(yīng)7例(12.3％)，對照組11例(21.2％)；主要表現(xiàn)為輕微的皮膚刺激癥狀，如紅斑、灼熱感、瘙癢、輕度干燥或脫屑等，減少用量及耐受后未影響繼續(xù)治療。治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何全身不良反應(yīng)。

3 討論

尋常痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)分泌因素、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物的感染、免疫學(xué)因素、飲食、遺傳、精神因素等有關(guān)。第3代維A酸類藥阿達(dá)帕林是一種類似黃醇化合物，它可選擇性的與細(xì)胞核內(nèi)的β和γ受體結(jié)合而發(fā)揮藥理作用。具有比全反式維A酸類藥物對毛囊口角質(zhì)形成，細(xì)胞增生和角化、溶解角栓和粉刺具有更強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還具有抑制嗜中性粒細(xì)胞趨化和抑制花生四烯酸等炎性介質(zhì)的作用，所以對非炎性損害和炎性損害均有良好的治療作用。夫西地酸屬梭鏈孢酸類抗生素，其抗菌機(jī)理是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性。夫西地酸抗革蘭氏陽性球菌菌活性強(qiáng)，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，也可抗多種厭氧菌、對金黃色葡萄球菌有較高的抗菌活性，此外對表皮葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌非常敏感。夫西地酸不僅抗菌療效明顯，耐藥率低，毒性小，且用后面部無油膩感，且于治療結(jié)束后未見全身不良反應(yīng)，顯示其良好的耐受性與安全性。阿達(dá)帕林起效快，與其他維A酸類藥物比較耐受性好，患者樂于接受，皮膚刺激性小。

本研究結(jié)果表明，達(dá)芙文阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸治療組的療效明顯高于對照組，說明達(dá)芙文0.1％阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸治療痤瘡療效確切，是一種安全有效治療痤瘡的外用藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(實(shí)習(xí)編輯：蔡鈺峻）