為探討友來特治療腎結石的有效性及安全性，我們選擇45例腎結石病人應用該藥物治療，現(xiàn)將治療結果報告如下。

1 臨床資料

一般資料 本組共45例，男性31例，女性14例，結石直徑在0.5cm～0.8cm之間，平均0.65cm，腎上盞結石14例，腎中盞結石13例，腎下盞結石15例，腎盂結石3例。其中單發(fā)結石23例，多發(fā)結石22例；開放手術后再發(fā)結石14例，eswl術后13例，未行治療者18例。腎積水者21例，腎盞擴張者l4例。雙側結石18例，單側結石27例。臨床腰部酸脹疼痛者21例，血尿24例，發(fā)熱3例，腰部有叩擊痛者25例。

患者經(jīng)B超或CT發(fā)現(xiàn)腎臟有結石，①結石直徑<0.8cm；②腎積水者行IVP或增強CT證實輸尿管通暢；③結石以下無尿路梗阻。

 治療前一周囑患者停用所有藥物，常規(guī)飲食，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑由德國馬博士大藥廠生產(chǎn)，每日10g，分3次口服。每次服藥前檢測尿PH值，根據(jù)尿液PH值調整藥物劑量。并囑患者多飲水，每天不少于2500ml,少食菠菜等含草酸量高的食物。治療效果不佳者，應用青霉胺。注意藥物副作用。

 顯效：治療后B超等相關檢查未見殘留結石，有效：治療后結石最大直徑下降至0.5cm以下，好轉：治療后結石最大直徑有所下降，無效：治療后結石最大直徑無變化。

2 結果

45例病人治療3～6個月，所有病例經(jīng)B超檢查，12例行CT檢查，16例行KUB檢查，12例行IVP檢查，結石完全消失25例，結石縮小12例，結石無變化者6例，結石增大者2例，以結石消失或縮小為治療有效。該藥物有效率：3個月60％(27／45)，6個月為82％(37／45)。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，我國泌尿系結石發(fā)病率為1％～5％，南方高達5％～10％；每年新發(fā)病率約為150～200/10萬人，其中25％的患者需住院治療。近年來，隨著人民生活水平的提高，我國泌尿系結石的發(fā)病率有逐年增加趨勢，是世界三大結石高發(fā)區(qū)之一。

泌尿系結石的病因亟其復雜，它的發(fā)生與外界環(huán)境、機體的代謝異常以及泌尿系本身的疾病等多種因素有關。北京醫(yī)科大學泌尿外科研究所，1990年實驗證實：當尿中TH蛋白聚集時也促進了草酸鈣同時沉淀出來，可以看出TH蛋白、基質、基質物質A腎鈣素以及釉質蛋白含有豐富的酸性氨基酸或含有GLA或正磷絲氨酸，均有很強的鈣結合能力，它們在尿中可以導致鈣鹽局部飽和度提高，促進成核和結晶。朋萊特作為鈣鹽晶體聚集抑制物在全尿和高濃度尿中起明顯的作用，它被排泄至尿液中后被吸附到晶體的表面，封閉了其上的生長點，以極高的效率阻止晶格的進一步建造，同時通過電化腐蝕效應，使已結晶的鈣鹽中的鈣離子與枸櫞酸形成可溶性結合物。Uralyt-U[(C6H5O7)5-H3Kna6]濃度越高，鈣離子在其水合電離方程中被分解的越快。友來特是強堿弱酸鹽，其中鉀離子、鈉離子在腎臟排泄時，伴隨著碳酸氫根離子的排出，使尿液的PH值進一步升高。

影響結石形成的因素很多，身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。枸櫞酸根是尿中最豐富的陰離子，也是鈣性結石的重要抑制因子，它可直接抑制結晶形成的所有過程，降低尿中鈣離子的濃度，使尿草酸鈣的飽和度降低，間接抑制了結晶的形成。腎結石由于結石摩擦阻塞引起黏膜水腫、感染，引起尿液的酸堿度改變，臨床上出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、血尿及尿疼等癥狀。

體外震波碎石是治療結石常用的方法，體外震波碎石術后結石表面面積增大，結石變小，友來特對結石表面作用加大，從而使結石更易溶解與排出。說明友來特對碎石術后病人有良好的療效。

腎下盞結石及腎結石術后結石復發(fā)及殘留，其他方法及藥物難以達到排石的效果，而友來特通過調節(jié)尿液的PH值，從而達到溶解部分小結石的效果，說明該藥對殘留結石的治療有一定的療效，臨床對這類病人應用友來特有利于消除結石及預防結石的再發(fā)。

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（實習編輯：蔡鈺峻）